Effect Modification of Rescue Stenting in ICAS-Related Middle Cerebral Artery Occlusion: The Role of Thrombectomy Failure, Stenosis Severity, and ASPECTS.

چکیده اصلی

Rescue stenting (RS) is increasingly used for intracranial artery stenosis-related large vessel occlusion (ICAS-LVO), but optimal patient selection remains uncertain. We investigated the baseline and procedural factors associated with receiving RS and whether they modified the association between RS and clinical outcome.This retrospective multicenter study included patients with middle cerebral artery (MCA) ICAS-LVO treated with mechanical thrombectomy (MT) alone or MT followed by RS. Baseline and procedural characteristics associated with receiving RS were identified using multivariable logistic regression and incorporated into inverse probability of treatment weighting models to assess treatment-effect heterogeneity for the 90-day modified Rankin Scale score.Among 264 patients, 193 received RS and 71 MT alone. MT failure, severe stenosis (> 75%), and higher baseline Alberta Stroke Program Early CT Score (ASPECTS) were independently associated with receiving RS. Both MT failure (interaction OR 0.28, 95% CI 0.10-0.83; p for interaction = 0.02) and severe stenosis (interaction OR 0.13, 95% CI 0.03-0.53; p for interaction = 0.004) significantly modified the association between RS and clinical outcome, whereas baseline ASPECTS did not. Within the MT failure subgroup, a significant interaction between severe stenosis and ASPECTS was observed (interaction OR 0.08, 95% CI 0.02-0.38; p for interaction = 0.002), suggesting a more favorable association between RS and outcome at higher ASPECTS values in patients with severe stenosis.In MCA ICAS-LVO, RS may be associated with more favorable outcomes in patients with MT failure, particularly in the presence of severe residual stenosis and preserved ASPECTS. These findings support a more selective approach to RS and warrant prospective validation.

ترجمه فارسی چکیده

استنت‌های نجات‌دهنده (RS) به طور فزاینده‌ای برای انسداد شریان بزرگ درون‌جمجمه‌ای ناشی از سخت‌شریانی‌زایی (ICAS-LVO) استفاده می‌شوند، اما انتخاب بیمار ایده‌آل هنوز نامشخص است. این مطالعه بازتابی چندمرکزی بررسی عوامل پایه و عملیاتی مرتبط با دریافت RS و اینکه آیا این عوامل اتصال بین RS و نتیجه بالینی را تغییر می‌دهند یا خیر، بررسی کرد. در این مطالعه، ۲۶۴ بیمار مبتلا به انسداد شریان میانی مغزی (MCA) ICAS-LVO که با ترومبکتومی مکانیکی (MT) به تنهایی یا MT همراه با RS درمان شده بودند، شامل شدند. ویژگی‌های پایه و عملیاتی مرتبط با دریافت RS با استفاده از رگرسیون لاجستیک چندمتغیره شناسایی شدند و در مدل‌های وزن‌دهی معکوس احتمال درمان برای ارزیابی ناهمگونی اثر درمان برای امتیاز ۹۰ روز مقیاس شاخص‌های آسیب مغزی اصلاح شده (mRS) استفاده شدند. در میان ۲۶۴ بیمار، ۱۹۳ نفر RS و ۷۱ نفر فقط MT دریافت کردند. شکست MT، تنگی شدید (> ۷۵٪) و امتیاز بالاتر ASPECTS پایه، به طور مستقل با دریافت RS مرتبط بودند. هم شکست MT (OR تعامل ۰.۲۸، ۹۵٪ CI ۰.۱۰-۰.۸۳؛ p برای تعامل = ۰.۰۲) و هم تنگی شدید (OR تعامل ۰.۱۳، ۹۵٪ CI ۰.۰۳-۰.۵۳؛ p برای تعامل = ۰.۰۰۴) به طور معناداری اتصال بین RS و نتیجه بالینی را تغییر دادند، در حالی که ASPECTS پایه تغییر نداد. در زیرگروه شکست MT، یک تعامل معنادار بین تنگی شدید و ASPECTS مشاهده شد (OR تعامل ۰.۰۸، ۹۵٪ CI ۰.۰۲-۰.۳۸؛ p برای تعامل = ۰.۰۰۲)، که نشان‌دهنده یک اتصال مطلوب‌تر بین RS و نتیجه در مقادیر بالاتر ASPECTS در بیماران با تنگی شدید است. در ICAS-LVO شریان میانی مغزی، RS ممکن است با نتایج مطلوب‌تر در بیماران دارای شکست MT، به ویژه در حضور تنگی باقی‌مانده شدید و ASPECTS حفظ‌شده مرتبط باشد. این یافته‌ها از رویکرد انتخابی‌تر برای RS پشتیبانی می‌کنند و نیازمند تأیید پیش‌روی هستند.

متن کامل اصلی