MeVO: To Treat or Not To Treat? Review of the Latest Evidence.

چکیده اصلی

PURPOSE OF REVIEW: Endovascular thrombectomy (EVT) is standard care for large vessel occlusion, but its role in medium vessel occlusion (MeVO) is contested. We appraise randomized and real-world evidence and ask whether, and in whom, MeVO should be treated. RECENT FINDINGS: DISTAL, ESCAPE-MeVO and DISCOUNT found no functional benefit from adding EVT to medical treatment, with more hemorrhage and serious adverse events; DISTAL's 12-month results were also neutral. ORIENTAL-MeVO, restricted to deficits of NIHSS ≥ 6 within 24 h, reported greater functional independence with EVT (58.6% versus 46.6%). The MEMENTO registry (164 patients, 15 Middle East and North Africa centres) reproduced trial-level outcomes - 69% recanalization, 54% independence, 3% symptomatic hemorrhage - while modelled cost-effectiveness ratios of $26,875-71,333/QALY exceeded regional thresholds. DISTALS achieved high reperfusion without symptomatic hemorrhage using a MeVO-dedicated stentretriever. Routine MeVO thrombectomy is unjustified. Benefit concentrates in moderate-to-severe deficits, eloquent territory, salvageable tissue and technically accessible primary occlusions.

ترجمه فارسی چکیده

تزریق عروقی ترومبولیزیک (EVT) مراقبت استاندارد برای انسداد عروق بزرگ است، اما نقش آن در انسداد عروق متوسط (MeVO) مورد بحث است. ما شواهد تصادفی و واقعی را ارزیابی می‌کنیم و می‌پرسیم که آیا و برای چه کسانی MeVO باید درمان شود. DISTAL، ESCAPE-MeVO و DISCOUNT هیچ فایده عملکردی از افزودن EVT به درمان دارویی را نشان ندادند، همراه با خونریزی و رویدادهای adverse جدی بیشتر؛ نتایج ۱۲ ماهه DISTAL نیز خنثی بود. ORIENTAL-MeVO، که محدود به نقص‌های NIHSS ≥ ۶ در ۲۴ ساعت بود، وابستگی عملکردی بیشتری را با EVT گزارش کرد (۵۸.۶٪ در مقابل ۴۶.۶٪). ثبت‌نامه MEMENTO (۱۶۴ بیمار، ۱۵ مرکز خاورمیانه و شمال آفریقا) نتایج سطح مطالعه را تکرار کرد - ۶۹٪ بازگشایی، ۵۴٪ استقلال، ۳٪ خونریزی علامت‌دار - در حالی که نسبت‌های مدل‌سازی شده هزینه‌اثربخشی ۲۶,۸۷۵ تا ۷۱,۳۳۳ QALY از آستانه‌های منطقه فراتر رفت. DISTALS بازگشایی شریانی بالا را بدون خونریزی علامت‌دار با استفاده از یک استنت‌تریتور اختصاصی MeVO به دست آورد. ترومبولیز معمول MeVO توجیه‌پذیر نیست. فایده در نقص‌های متوسط تا شدید، قلمرو‌های eloquent، بافت قابل نجات و انسابات اولیه فنی قابل دسترس متمرکز می‌شود.

متن کامل اصلی