Excimer laser angioplasty for acute coronary occlusion: a stratified meta-analysis of efficacy against aspiration thrombectomy and conventional PCI.

چکیده اصلی

Primary percutaneous coronary intervention (PCI) achieves epicardial reperfusion in most STEMI patients, yet microvascular obstruction persists in up to 60% of patients. Excimer laser coronary angioplasty (ELCA) vaporizes thrombus in situ and may reduce distal embolization, but the evidence base has not been systematically synthesized. This systematic review and meta-analysis (PROSPERO CRD420261422463) included comparative studies of adjunctive ELCA versus aspiration thrombectomy (Stratum A) or PCI alone (Stratum B) in acute coronary occlusion. Primary outcomes were final TIMI-3 flow and myocardial blush grade (MBG) 3; secondary outcomes were short-term mortality, MACCE, and slow-flow/no-reflow. A random-effects model with Hartung-Knapp-Sidik-Jonkman confidence intervals was applied to all outcomes. Certainty was assessed with GRADE. Ten studies (1 RCT, 9 observational) were included, from a total enrolled population exceeding 3,500. In Stratum A, no outcome reached significance: MBG-3 (OR 3.57, 95% CI 0.07-185.10), mortality (OR 0.31, 0.02-4.04), MACCE (OR 0.22, 0.04-1.26), TIMI-3 flow (OR 1.58, 0.67-3.75) and slow-flow/no-reflow (OR 0.78, 0.22-2.78). In Stratum B, using each study's propensity-matched data, no outcome differed significantly (TIMI-3 OR 0.88, 0.38-2.03; MBG-3 OR 1.06, 0.13-8.43; slow-flow/no-reflow OR 0.93, 0.29-3.02; mortality OR 0.44, 0.05-3.80). Composite endpoints were not pooled across incompatible follow-up horizons, and all outcomes were of very low certainty. Adjunctive ELCA-containing strategies during primary PCI were not associated with improved angiographic or short-term clinical outcomes against either comparator. Multicenter randomized trials are required before recommending clinical adoption.

ترجمه فارسی چکیده

در اکثر بیماران MI حاد، PCI اولیه منجر به بازگشت خونریزی اپیکاردی می‌شود، اما در تا ۶۰ درصد بیماران، مانع‌سازی میکروvasculary باقی می‌ماند. لیزر اکسی‌مر (ELCA) ترومبوس را در محل تبخیر می‌کند و ممکن است منجر به کاهش انباشتگی دوردست شود، اما پایگاه داده‌های اثباتی به صورت سیستماتیک ادغام نشده‌اند. این مرور سیستماتیک و متاآنجام (PROSPERO CRD420261422463) شامل مطالعات مقایسه‌ای ELCA کمکی در برابر استراحت‌گیری ترومبولوژیک (Stratum A) یا PCI تنها (Stratum B) در بسته شدن عروق قلبی حاد بود. نتایج اصلی شامل جریان نهایی TIMI-3 و درجه برجستگی قلبی (MBG) 3 بود. نتایج ثانویه شامل مرگ‌ومیر کوتاه‌مدت، MACCE و جریان آهسته/عدم بازگشت بود. در Stratum A، هیچ نتیجه‌ای معنی‌دار نبود. در Stratum B، با استفاده از داده‌های هم‌سازگار شده، هیچ نتیجه‌ای به طور معنی‌داری متفاوت نبود. نتایج پایانی شامل ترکیبی نبودند و تمام نتایج قطعیت بسیار پایینی داشتند. استراتژی‌های شامل ELCA در PCI اولیه با هیچ‌کدام از مقایسه‌کننده‌ها بهبود یافته نبودند. آزمایش‌های تصادفی چندمرکزی قبل از توصیه برای پذیرش بالینی مورد نیاز است.

متن کامل اصلی