Clinical Management of Myocardial Infarction.

چکیده اصلی

Despite notable advancements in the acute and long-term management, coronary artery disease and myocardial infarction (MI) remain the leading cause of mortality worldwide. Atherothrombosis overlying coronary plaque rupture or erosion is the main pathophysiological mechanism of MI. Plaque disruption leads to the exposure of tissue factors and subintimal components to the luminal blood, triggering activation of the coagulation cascade and platelet aggregation, which ultimately result in luminal thrombosis. Protocolization of timely and effective revascularization in patients with acute MI is a milestone in the history of cardiovascular medicine. In the last decades, the widespread implementation of systems of care aimed at prioritizing immediate reperfusion by primary percutaneous coronary intervention or fibrinolysis (if primary percutaneous coronary intervention cannot be performed within 120 minutes), advancements in the acute phase management and secondary prevention measures has led to a substantial reduction of morbidity and mortality of MI. However, coronary artery disease and MI remains responsible for >370 000 deaths in the United States each year, and a nonnegligible proportion of patients with MI still experience recurrent cardiovascular events despite effective control of conventional risk factors. These considerations prompted the pursuit of adjunctive pharmacological agents aimed at facilitating reperfusion of the infarct-related artery and optimized secondary prevention measures to mitigate post-MI complications and residual risk for recurrent MI. This state-of-the-art review summarizes the contemporary clinical management of MI, focusing on diagnostic framework, approach to risk stratification, and treatment. A critical appraisal of the existing evidence on revascularization strategies (including timing and guidance of complete revascularization) and emerging pharmacological treatment approaches for secondary prevention of MI are also provided, with a special emphasis on the increasingly recognized entity characterized by MI without obstructive coronary artery disease. Further efforts are needed to refine risk prediction and diagnostic algorithms for occlusive MI, reduce delays to reperfusion, improve upon cardiogenic shock-related mortality, and ultimately advance adoption of secondary prevention measures that will further enhance patient outcomes.

ترجمه فارسی چکیده

با وجود پیشرفت‌های قابل توجه در مدیریت حاد و بلندمدت، بیماری عروق کرونر و سکته قلبی (MI) همچنان علت اصلی مرگ‌ومیر در سراسر جهان هستند. آتروترومبوز روی پلاک‌های پوسیده یا فرسایشی عروق کرونر، مکانیسم اصلی فیزیولوژیک MI است. شکستن پلاک باعث قرار گرفتن عوامل بافت و اجزای زیردرونی در برابر خون لومنال می‌شود که منجر به فعال‌سازی زنجیره انعقاد و تجمع ترومبوسیت می‌شود که در نهایت منجر به ترومبوز لومنال می‌گردد. پروتکل‌سازی بازسازی زمان‌دار و مؤثر در بیماران با MI حاد، نقطه عطفی در تاریخ پزشکی قلب و عروق است. در دهه‌های اخیر، پیاده‌سازی گسترده سیستم‌های مراقبت که هدف آن اولویت‌بندی بازسازی فوری با تزریق داخل‌شریانی اولیه (PCI) یا فیبرینولیز (اگر PCI اولیه در کمتر از ۱۲۰ دقیقه امکان‌پذیر نباشد)، پیشرفت‌ها در مدیریت فاز حاد و اقدامات پیشگیری ثانویه، منجر به کاهش قابل توجه morbidity و mortality MI شده است. با این حال، بیماری عروق کرونر و MI همچنان مسئول بیش از ۳۷۰،۰۰۰ مرگ در سال در ایالات متحده هستند و بخش قابل توجهی از بیماران MI همچنان رویدادهای قلبی-عروقی تکراری را تجربه می‌کنند، حتی با کنترل مؤثر عوامل خطر متداول. این موارد منجر به جستجوی داروهای کمکی شده است که هدف آن تسهیل بازسازی عروق مرتبط با سکته و بهینه‌سازی اقدامات پیشگیری ثانویه برای کاهش عوارض پس از MI و ریسک مکرر MI است. این مرور علمی وضعیت فعلی مدیریت MI را خلاصه می‌کند که بر چارچوب تشخیصی، رویکرد ریسک‌سنجی و درمان تمرکز دارد. ارزیابی انتقادی شواهد موجود در مورد استراتژی‌های بازسازی (شامل زمان‌بندی و هدایت بازسازی کامل) و رویکردهای دارویی نوظهور برای پیشگیری ثانویه MI نیز ارائه شده است، با تأکید ویژه بر موجودیت فزاینده‌ای که به عنوان MI بدون بیماری عروق کرونر انسدادی شناخته می‌شود. تلاش‌های بیشتری برای بهبود الگوریتم‌های پیش‌بینی ریسک و تشخیص MI انسدادی، کاهش تأخیرها در بازسازی، بهبود مرگ‌ومیر مرتبط با شوک کاردیوژنیک و در نهایت تسهیل پذیرش اقدامات پیشگیری ثانویه که منجر به بهبود نتایج بیماران می‌شود، مورد نیاز است.

متن کامل اصلی