Reality matters: in-field validation of fresh frozen cadaver-based airway training in HEMS - the BOAH Initiative: a prospective observational cohort study.

چکیده اصلی

BACKGROUND: Endotracheal intubation (ETI) remains the gold standard for emergency airway management. The performance indicator is the first-pass success rate (FPSR). Providers without routine practice in elective airway management need adapted training to gain proficiency and maintain a high level of competence. Fresh frozen cadavers (FFCs) have been shown to be effective in training and can be modified to recreate difficult airway features seen in helicopter emergency service (HEMS). METHODS: In this prospective before-and-after study, the BASELINE phase consisted of recording both the performance of 16 HEMS physicians during 60 consecutive ETIs at Cologne HEMS and the corresponding airway characteristics of the patients. FPSR-raising measures for emergency airway management were identified through a structured literature review process and compiled into a bundle-the Best Of Airway management in HEMS (BOAH) bundle. The bundle was trained on five modified FFCs representing airway characteristics of the BASELINE phase. All the HEMS physicians and eight HEMS technical crew (HEMS-TC) members who were part of the BASELINE phase completed the training with videolaryngoscopy (VL) and a bougie-first strategy. Subsequently, another continuous 60 ETIs by the same teams were evaluated (BOAH phase). The primary outcome measure was the FPSR before and after the implementation of FFC training. Second, we evaluated the duration of ETIs and the oxygen saturation (SpO2) after ETIs. RESULTS: In the BOAH phase, 61 of 63 ETIs were recorded with a complete dataset by sixteen HEMS physicians. The FPSR significantly improved from the BASELINE (76.7%, 95% CI ±10.7) to the BOAH phase (95.1%, 95% CI ± 5.4, p=.004). Lowest postintubation oxygen saturation was 83.8% ± 16.1 SD (BASELINE) vs. 88.4% ± 13.5 SD (BOAH, p=0.014), and the duration of successful ETI attempts was 34 s ± 24.1 SD in the BASELINE phase and 32 s ± 14.9 SD in the BOAH phase (p=0.41). CONCLUSION: The combination of the BOAH airway bundle and FFC-based training was associated with a higher observed FPSR and improved oxygenation outcomes when it was used on real emergency patients by non-anaesthetist-staffed HEMS crews. These results suggest that skills acquired during cadaver-based training, which included practice of a comprehensive airway bundle, can be reliably transferred to real-life missions.

ترجمه فارسی چکیده

تزریق لوله تراکشال (ETI) همچنان استاندارد طلایی مدیریت مجاری هوایی اورژانسی است. شاخص عملکرد نرخ موفقیت در تلاش اول (FPSR) است. ارائه‌دهندگانی که تمرین روتین در مدیریت انتخابی مجاری هوایی ندارند، نیاز به آموزش سازگار برای کسب مهارت و حفظ سطح بالای شایستگی دارند. جسد تازه منجمد (FFC) در آموزش مؤثر بوده و می‌تواند برای بازسازی ویژگی‌های مجاری هوایی دشوار که در خدمات اورژانس هوایی (HEMS) دیده می‌شود، تغییر یابد. در این مطالعه قبل و بعد، فاز پایه شامل ثبت عملکرد ۱۶ پزشک HEMS در ۶۰ تزریق لوله تراکشال متوالی در HEMS کولن و ویژگی‌های مجاری هوایی مربوطه بیماران بود. اقدامات افزایش FPSR از طریق مرور ساختاریافته ادبیات شناسایی شد و در بسته‌ای به نام Best Of Airway management in HEMS (BOAH) گردآوری شد. بسته بر روی پنج FFC تغییر یافته که ویژگی‌های مجاری هوایی فاز پایه را نشان می‌دادند، آموزش داده شد. تمام پزشکان HEMS و هشت عضو تیم فنی HEMS که در فاز پایه بودند، با استفاده از لارینگوسکوپی ویدیویی (VL) و استراتژی اولیه بویج آموزش کامل کردند. سپس، ۶۰ تلاش ETI دیگر توسط همان تیم‌ها ارزیابی شد (فاز BOAH). شاخص اصلی نتیجه FPSR قبل و بعد از پیاده‌سازی آموزش FFC بود. دوم، مدت زمان ETI و اشباع اکسیژن (SpO2) پس از ETI را ارزیابی کردیم. در فاز BOAH، ۶۱ از ۶۳ ETI با داده‌های کامل توسط ۱۶ پزشک HEMS ثبت شد. FPSR به طور معنی‌داری از فاز پایه (۷۶.۷٪، ۹۵٪ CI ±10.7) به فاز BOAH (۹۵.۱٪، ۹۵٪ CI ± 5.4، p=.004) بهبود یافت. کمترین SpO2 پس از تزریق ۸۳.۸٪ ± ۱۶.۱ SD (پایه) در مقابل ۸۸.۴٪ ± ۱۳.۵ SD (BOAH، p=0.014) بود و مدت زمان تلاش‌های موفق ETI ۳۴ ثانیه ± ۲۴.۱ SD در فاز پایه و ۳۲ ثانیه ± ۱۴.۹ SD در فاز BOAH بود (p=0.41). نتیجه‌گیری: ترکیب بسته مجاری هوایی BOAH و آموزش مبتنی بر FFC با نرخ FPSR مشاهده‌شده بالاتر و نتایج بهبود یافته در اشباع اکسیژن همراه بود که زمانی که توسط تیم‌های HEMS غیر متخصص بیهوشی روی بیماران واقعی اورژانسی استفاده می‌شد. این نتایج نشان می‌دهد که مهارت‌های کسب شده در آموزش مبتنی بر جسد، که شامل تمرین بسته جامع مجاری هوایی بود، می‌تواند به طور قابل اعتماد به ماموریت‌های واقعی منتقل شود.

متن کامل اصلی