What's Wrong with Nonmaleficence? Updating an Ancient Injunction.

چکیده اصلی

AbstractThis article argues that the ethical principle of nonmaleficence, to "do no harm," has become conceptually thin. Harm in medical settings is ubiquitous and typically in balance with beneficent intent, making nonmaleficence subsidiary to beneficence. Other independent applications of nonmaleficence have lost some of their original force. We propose to expand the conventional concept of nonmaleficence to add the obligation and the goal to avoid harm to the medical relationship. We offer scenarios demonstrating how connecting nonmaleficence to the ethics of care and relational autonomy helps to address key weaknesses in conventional principlism. We pose these relational obligations in prohibitory form because optimal clinical relationships remain context dependent, varying by setting and condition. In addition, this reframing of nonmaleficence foregrounds the risk of relational harm posed by an increasingly fragmented and compartmentalized medical realm that still relies heavily on trust, open communication, and confidentiality between clinicians and patients.

ترجمه فارسی چکیده

این مقاله استدلال می‌کند که اصل اخلاقی عدم سوء‌نیت، به معنای «کمترین آسیب رساندن»، از نظر مفهومی نازک شده است. آسیب در محیط‌های پزشکی فراوان است و معمولاً در تعادل با نیت خیرخواهانه قرار دارد، که عدم سوء‌نیت را به خدمت‌گذاری (Beneficence) وابسته می‌کند. سایر کاربرده‌های مستقل عدم سوء‌نیت نیز بخشی از قدرت اصلی خود را از دست داده‌اند. ما پیشنهاد می‌کنیم مفهوم متداول عدم سوء‌نیت را گسترش دهیم تا شامل تعهد و هدف اجتناب از آسیب به رابطه پزشکی شود. سناریوهایی ارائه می‌دهیم که نشان می‌دهند اتصال عدم سوء‌نیت به اخلاق مراقبت و خودمختاری رابطه‌ای، چگونه به رفع ضعف‌های کلیدی در اصول‌گرایی متداول کمک می‌کند. این تعهدات رابطه‌ای را به صورت ممنوعه بیان می‌کنیم، زیرا بهترین روابط بالینی همچنان وابسته به زمینه هستند و با محیط و وضعیت متفاوت می‌شوند. علاوه بر این، بازتعریف عدم سوء‌نیت، خطر آسیب رابطه‌ای ناشی از یک حوزه پزشکی در حال فروپاشی و انگشت‌چینی که همچنان به اعتماد، ارتباط باز و محرمانگی بین پزشکان و بیماران تکیه می‌کند، برجسته می‌سازد.

متن کامل اصلی